C-Peptide C-Peptide di cosa si tratta, perché e come viene testato, normale, cause di anomalie

Il peptide C è un componente della secrezione pancreatica endocrina, che è un indicatore della produzione di insulina e viene utilizzato per la diagnosi del diabete mellito (DM), la sua prognosi e il monitoraggio del suo trattamento, nonché per la diagnosi di alcuni tumori del pancreas.

Peptide legante, peptide legante.

Sinonimi inglese

Collegamento peptide, C-peptide.

Saggio immunoenzimatico chemiluminescente competitivo in fase solida.

Intervallo di rilevamento: 0,01 - 400 ng / ml.

Ng / ml (nanogrammi per millilitro).

Quale biomateriale può essere utilizzato per la ricerca?

Come prepararsi allo studio?

  • Escludere l'alcool dalla dieta il giorno prima dello studio.
  • Non mangiare per 8 ore prima dello studio, puoi bere acqua naturale pulita.
  • Elimina lo stress fisico ed emotivo 30 minuti prima dello studio..
  • Non fumare per 3 ore prima dello studio.

Panoramica dello studio

Il peptide C (dall'inglese peptide di collegamento - "legame", "peptide di collegamento") è così chiamato perché collega le catene di peptidi alfa e beta nella molecola di proinsulina. Questa proteina è necessaria per la sintesi di insulina nelle cellule del pancreas, un processo a più fasi, nella fase finale della quale la proinsulina inattiva viene scissa con il rilascio di insulina attiva. Come risultato di questa reazione, si forma anche una quantità di peptide C pari a insulina, in relazione alla quale questo indicatore di laboratorio viene utilizzato per valutare il livello di insulina endogena (la concentrazione di insulina stessa viene raramente misurata per questo scopo). Ciò è dovuto alle peculiarità del metabolismo dell'insulina nella norma e nella patologia del pancreas. Dopo la secrezione, l'insulina con un flusso di sangue portale viene inviata al fegato, che ne accumula una parte significativa ("effetto di primo passaggio") e solo allora entra nella circolazione sistemica. Di conseguenza, la concentrazione di insulina nel sangue venoso non riflette il livello della sua secrezione da parte del pancreas. Inoltre, il livello di insulina varia significativamente in molte condizioni fisiologiche (ad esempio, il consumo stimola la sua produzione e durante la fame si riduce). La sua concentrazione cambia anche nelle malattie accompagnate da una significativa riduzione dei livelli di insulina (diabete mellito). Quando compaiono gli autoanticorpi contro l'insulina, le reazioni chimiche per determinarlo sono molto difficili. Infine, se l'insulina ricombinante viene utilizzata come terapia sostitutiva, non è possibile distinguere tra insulina esogena ed endogena. A differenza dell'insulina, il peptide C non subisce l'effetto di primo passaggio nel fegato, pertanto la concentrazione del peptide C nel sangue corrisponde alla sua produzione nel pancreas. Poiché il peptide C viene prodotto in proporzioni uguali con l'insulina, la concentrazione del peptide C nel sangue periferico corrisponde alla produzione diretta di insulina nel pancreas. Inoltre, la concentrazione di peptide C è indipendente dalle variazioni dei livelli di glucosio nel sangue ed è relativamente costante. Queste caratteristiche suggeriscono che l'analisi del peptide C è il metodo migliore per valutare la produzione di insulina pancreatica..

Normalmente, l'insulina viene prodotta nelle cellule beta del pancreas in risposta ad un aumento della concentrazione di glucosio nel sangue. Questo ormone svolge molte funzioni, la principale delle quali, tuttavia, è garantire il flusso di glucosio nei tessuti insulino-dipendenti (fegato, tessuto adiposo e muscolo). Le malattie in cui vi è una diminuzione assoluta o relativa dei livelli di insulina interrompono l'utilizzo del glucosio e sono accompagnate da iperglicemia. Nonostante il fatto che le cause e i meccanismi di sviluppo di queste malattie siano diversi, l'iperglicemia è un disturbo metabolico comune che causa il loro quadro clinico; Questo è un criterio diagnostico per il diabete. Distingue tra diabete di tipo 1 e di tipo 2, nonché alcune altre sindromi caratterizzate da iperglicemia (LADA, diabete MODY, diabete in gravidanza, ecc.).

Il diabete di tipo 1 è caratterizzato dalla distruzione autoimmune del tessuto pancreatico. Mentre le cellule beta sono principalmente danneggiate dai linfociti T autoreattivi, è anche possibile rilevare autoanticorpi verso determinati antigeni delle cellule beta nel sangue dei pazienti con diabete di tipo 1. La distruzione delle cellule porta a una diminuzione della concentrazione di insulina nel sangue.

Lo sviluppo del diabete di tipo 1 in soggetti predisposti è promosso da fattori come alcuni virus (virus di Epstein-Barr, virus Coxsackie, paramyxovirus), stress, disturbi ormonali, ecc. La prevalenza del diabete di tipo 1 nella popolazione è di circa 0,3-0, 4% e significativamente inferiore al diabete di tipo 2. Il diabete di tipo 1 si verifica spesso prima dei 30 anni ed è caratterizzato da grave iperglicemia e sintomi, inoltre nei bambini si sviluppa improvvisamente sullo sfondo della piena salute. L'inizio acuto del diabete di tipo 1 è caratterizzato da grave polidipsia, poliuria, polifagia e perdita di peso. Spesso la sua prima manifestazione è la chetoacidosi diabetica. Di norma, tali sintomi riflettono una significativa perdita di cellule beta che si è già verificata. Nei giovani, il diabete di tipo 1 può svilupparsi più a lungo e gradualmente. La perdita significativa di cellule beta all'inizio della malattia è associata a un controllo insufficiente dei livelli di glucosio durante il trattamento con preparati di insulina e al rapido sviluppo di complicanze del diabete. Al contrario, la presenza della funzione residua delle cellule beta è associata a un adeguato controllo dei livelli di glucosio con il trattamento dell'insulina, con il successivo sviluppo di complicanze del diabete ed è un buon segno prognostico. L'unico metodo per valutare la funzione residua delle cellule beta è la misurazione del peptide C, quindi questo indicatore può essere utilizzato per dare una prognosi del diabete di tipo 1 nella sua diagnosi iniziale.

Nel diabete di tipo 2, la secrezione di insulina e la sensibilità dei tessuti periferici ai suoi effetti sono compromesse. Nonostante il livello di insulina nel sangue possa essere normale o addirittura elevato, rimane basso sullo sfondo dell'iperglicemia presente (deficit di insulina relativa). Inoltre, con il diabete di tipo 2, i ritmi fisiologici della secrezione di insulina sono disturbati (la fase di secrezione rapida nelle prime fasi della malattia e la secrezione di insulina basale durante la progressione della malattia). Le cause e i meccanismi della ridotta secrezione di insulina nel diabete di tipo 2 non sono stati completamente compresi, ma è stato stabilito che uno dei principali fattori di rischio è l'obesità e l'attività fisica riduce significativamente la probabilità di sviluppare il diabete di tipo 2 (o influenza favorevolmente il suo decorso)

I pazienti con diabete di tipo 2 rappresentano circa il 90-95% di tutti i pazienti con diabete. La maggior parte di loro ha il diabete di tipo 2 in famiglia, il che conferma la predisposizione genetica alla malattia. In genere, il diabete di tipo 2 si verifica dopo 40 anni e si sviluppa gradualmente. L'iperglicemia non è così pronunciata come nel diabete di tipo 1, pertanto la diuresi osmotica e la disidratazione non sono tipiche del diabete di tipo 2. Le prime fasi della malattia sono accompagnate da sintomi non specifici: vertigini, debolezza e compromissione della vista. Spesso il paziente non presta attenzione a loro, ma nel giro di pochi anni la malattia progredisce e porta a cambiamenti irreversibili: infarto del miocardio e crisi ipertensiva, insufficienza renale cronica, diminuzione o perdita della vista, alterata sensibilità degli arti con ulcerazione.

Nonostante la presenza di caratteristiche che consentano di sospettare il diabete di tipo 1 o di tipo 2 in un paziente con iperglicemia di nuova diagnosi, l'unico metodo in grado di valutare in modo inequivocabile il grado di riduzione della funzione delle cellule beta è la misurazione del peptide C, pertanto questo indicatore viene utilizzato nella diagnosi differenziale tipi di diabete, specialmente nella pratica pediatrica.

Nel tempo, il quadro clinico del diabete di tipo 2 e del diabete di tipo 1 inizia a dominare le manifestazioni di iperglicemia cronica prolungata: malattie del sistema cardiovascolare, reni, retina e nervi periferici. Con una diagnosi tempestiva, un trattamento precoce e un adeguato controllo dei livelli di glucosio, la maggior parte di queste complicanze può essere prevenuta. I metodi di trattamento dovrebbero mirare principalmente a mantenere la funzione residua delle cellule β, nonché a mantenere un livello ottimale di glucosio. La terapia insulinica ricombinante è il miglior trattamento per il trattamento del diabete di tipo 1. È stato dimostrato che il trattamento tempestivo con insulina rallenta il processo di distruzione autoimmune delle cellule β e riduce il rischio di complicanze del diabete. Per valutare il trattamento del diabete, vengono tradizionalmente utilizzati glucosio ed emoglobina glicosilata (HbA).1c) Tuttavia, questi indicatori non sono in grado di caratterizzare l'effetto del trattamento sulla conservazione della funzione delle cellule β. Per valutare questo effetto, viene utilizzata la misurazione del peptide C. Questo è l'unico modo per valutare il livello di secrezione di insulina da parte del pancreas durante il trattamento con preparati esogeni di insulina. Uno dei metodi promettenti per il trattamento del diabete di tipo 1 è il trapianto (infusione) di cellule donatrici del pancreas. Questo metodo fornisce un controllo ottimale del glucosio senza iniezioni ripetute quotidiane di insulina. Il successo dell'operazione dipende da molte ragioni, tra cui la compatibilità dei tessuti del donatore e del ricevente. La funzione delle cellule beta pancreatiche donatrici dopo il trapianto viene valutata misurando la concentrazione di peptide C. Sfortunatamente, l'uso di questo metodo in Russia è ancora limitato..

A differenza del diabete di tipo 1, il diabete di tipo 2 non richiede un trattamento con insulina da molto tempo. Il controllo della malattia per un periodo di tempo viene raggiunto attraverso cambiamenti nello stile di vita e farmaci ipoglicemizzanti. Tuttavia, di conseguenza, per la maggior parte dei pazienti con diabete di tipo 2, la terapia sostitutiva con insulina è ancora necessaria per un controllo ottimale dei livelli di glucosio. Di norma, la necessità di trasferire il paziente ai preparati di insulina sorge a causa dell'incapacità di controllare il livello di glucosio anche quando si utilizza una combinazione di agenti ipoglicemizzanti alle massime dosi terapeutiche. Un tale decorso della malattia è associato a una significativa riduzione della funzione delle cellule β, che si sviluppa dopo alcuni anni nei pazienti con diabete di tipo 2. In questa situazione, la misurazione del peptide C ci consente di giustificare la necessità di un cambiamento nelle tattiche di trattamento e di iniziare tempestivamente il trattamento con preparati di insulina.

Le malattie raramente pancreatiche comprendono i tumori. Il tumore del pancreas endocrino più comune è l'insulinoma. Di regola, si sviluppa all'età di 40-60 anni. Nella stragrande maggioranza dei casi, l'insulinoma è una formazione benigna. L'insulinoma può essere localizzato non solo all'interno del tessuto pancreatico, ma anche in qualsiasi altro organo (insulinoma ectopico). L'80% dell'insulina sono tumori ormonalmente attivi. Il quadro clinico della malattia è dovuto all'azione dell'insulina in eccesso e all'ipoglicemia. I sintomi comuni di insulinoma sono ansia, palpitazioni, sudorazione eccessiva (sudore profuso), vertigini, fame e coscienza compromessa. I sintomi si fermano quando si mangia. Frequenti episodi di ipoglicemia portano a compromissione della memoria, sonno e cambiamenti nella psiche. L'identificazione di un peptide C elevato aiuta nella diagnosi di insulinomi e può essere utilizzata in combinazione con altri metodi di laboratorio e strumentali. Va notato che l'insulinoma è un componente della sindrome della neoplasia endocrina multipla e può anche essere combinato con un altro tumore del pancreas - gastrinoma.

A cosa serve lo studio??

  • Valutare il livello di secrezione di insulina da parte delle cellule β del pancreas nei casi di sospetto diabete mellito;
  • valutare l'effetto del trattamento sul mantenimento della funzione residua delle cellule beta del pancreas e valutare la prognosi del diabete di tipo 1;
  • identificare una significativa riduzione della funzione delle cellule beta del pancreas e l'inizio tempestivo della terapia con preparati di insulina in pazienti con diabete di tipo 2;
  • per la diagnosi di insulinoma e tumori pancreatici associati.

Quando è programmato uno studio?

  • In presenza di sintomi di iperglicemia grave nel diabete di tipo 1: sete, aumento delle urine giornaliere, aumento di peso, aumento dell'appetito;
  • in presenza di sintomi di iperglicemia moderata nel diabete di tipo 2: visione alterata, vertigini, debolezza, specialmente nelle persone con eccesso di peso corporeo o obesità;
  • in presenza di sintomi di iperglicemia cronica: progressiva diminuzione della vista, diminuzione della sensibilità degli arti, formazione di ulcere non cicatrizzanti a lungo termine degli arti inferiori, sviluppo di insufficienza renale cronica, cardiopatia coronarica e ipertensione arteriosa, in particolare nelle persone con peso corporeo in eccesso o con obesità;
  • nella diagnosi differenziale del diabete di tipo 1 e di tipo 2, in particolare nel caso della diagnosi di diabete nei bambini e nei giovani;
  • nella fase di monitoraggio del trattamento del diabete di tipo 1;
  • nel decidere la necessità di iniziare la terapia insulinica nei pazienti con diabete di tipo 2 che non sono in grado di raggiungere il livello ottimale di glucosio usando una combinazione di farmaci ipoglicemizzanti nelle dosi terapeutiche più alte possibili;
  • in presenza di sintomi di ipoglicemia con insulinoma: ansia, palpitazioni, sudorazione, vertigini, fame, coscienza alterata, memoria, sonno e psiche.

Cosa significano i risultati??

Valori di riferimento: 1,1 - 4,4 ng / ml.

Cause di aumento dei livelli sierici di peptide C:

  • obesità (tipo maschile);
  • tumori del pancreas;
  • assunzione di preparati di sulfonilurea (glibenclamide);
  • sindrome del QT lungo.

Ragioni per abbassare i livelli sierici di peptide C:

  • diabete;
  • l'uso di tiazolidinedioni (rosiglitazone, troglitazone).

Cosa può influire sul risultato?

In caso di compromissione della funzionalità epatica (epatite cronica, cirrosi), il livello di C-peptide è aumentato.

Chi prescrive lo studio?

Endocrinologo, medico generico, pediatra, anestesista per rianimazione, optometrista, nefrologo, neurologo.

Letteratura

Chernecky C. C. Test di laboratorio e procedure diagnostiche / S.S. Chernecky, B.J. Berger; 5a ed. - Saunder Elsevier, 2008.