Ascessi epatici: cause, sintomi, diagnosi, trattamento, conseguenze

Una delle malattie spiacevoli di questo organo è un ascesso epatico, che è accompagnato da una serie di sintomi che interferiscono con la normale vita e il lavoro di una persona. Parleremo di questo, così come le cause di questo disturbo in modo più dettagliato.

Che cos'è un ascesso epatico

Un ascesso del fegato è una formazione purulenta che si verifica a causa dell'infiammazione e della distruzione dei tessuti e della formazione di un piano purulento. Molto spesso, un ascesso è una conseguenza di altre malattie del fegato. Come risultato di questo processo, si verifica un'infiammazione che colpisce la superficie del fegato, nel sito in cui si forma una cavità. Questa stessa cavità è piena di contenuti purulenti, cioè è l'ascesso stesso del fegato, di cui stiamo parlando.

Questo disturbo è, di regola, secondario: si sviluppa in una persona sullo sfondo di altre lesioni epatiche. Ma questa regola ha le sue specifiche eccezioni: si tratta di ascessi di eziologia parassitaria che possono ricevere uno sviluppo stabile indipendentemente dalla presenza di altre malattie del fegato.

Un ascesso del fegato ha maggiori probabilità di colpire gli uomini più anziani. Inoltre, molto spesso questa malattia si verifica dove c'è una situazione estremamente sfavorevole in termini di servizi igienico-sanitari e condizioni di vita generali.

Nonostante l'apparente pericolo di questa malattia, un ascesso risponde bene al trattamento se è stato avviato in tempo e il concetto corretto è stato scelto. Tuttavia, questo quadro è complicato dai rischi di complicanze che sono accompagnati da una svolta nella formazione purulenta, che spesso può portare a conseguenze deplorevoli e tragiche..

Sintomi

Una persona non sente nulla, nonostante il fatto che nel suo fegato si formi una grande massa. Solo quando la cisti diventa molto grande, può apparire un dolore sordo nel quadrante superiore destro.

Possono svilupparsi complicazioni associate a una reazione allergica ai prodotti di scarto dell'elminto o alla compressione di una grande cisti di organi adiacenti. Le principali complicazioni:

  • sintomi di allergia - principalmente orticaria o diarrea;
  • ostruzione intestinale se è schiacciata da una cisti;
  • sindrome da ipertensione portale in caso di pressione sulla vena portale o sui suoi rami principali;
  • ittero ostruttivo - a causa di una violazione del deflusso della bile nell'intestino tenue.

La suppurazione della cisti e la formazione di un ascesso nel fegato sono una delle possibili complicanze dell'echinococcosi.

Le cause

Prima di giudicare le cause dell'ascesso epatico, si dovrebbe dire che possono essere diverse a seconda del tipo specifico di malattia osservata nel paziente.

Si notano due varietà: batterica e parassitaria.

  1. Se parliamo della forma batterica, può essere innescato dai seguenti batteri: streptococchi e stafilococchi; E. coli; protea; Klebsiella.
  2. Nel caso della forma parassitaria, i principali colpevoli sono i seguenti parassiti: nematodi; ameba; echinococco, ecc..

Oltre a una diversa forma della malattia, un ascesso epatico è caratterizzato da un diverso modo di infezione nell'organo stesso. Esistono diversi modi:

  • Infezione attraverso i dotti biliari. Di norma, la presenza delle seguenti malattie nel paziente contribuisce a questo: malattia del calcoli biliari, colecistite e tumori nei dotti biliari.
  • Direttamente attraverso i vasi sanguigni. Ciò è accompagnato dalla presenza di sepsi nel paziente, quando l'infezione viene trasmessa con sangue agli organi.
  • La presenza di infiammazione nella cavità addominale è anche un catalizzatore per la diffusione della malattia nel fegato.
  • Vari danni meccanici al fegato e alla cavità addominale derivanti da incidenti, combattimenti, cadute, ecc..
  • Anche la chirurgia nella cavità addominale può comportare un certo rischio, poiché durante l'intervento può essere introdotta un'infezione.

Nonostante un numero abbastanza elevato di possibili varianti dell'insorgenza di un ascesso epatico, l'infezione più comune si verifica in due casi: con appendicite e in presenza di colelitiasi.

Informazione Generale

Che cos'è un "ascesso epatico" e perché si forma? Questa è una malattia distruttiva, che è caratterizzata dalla distruzione del tessuto epatico a causa del processo infiammatorio. La cavità risultante è piena di pus. Ci possono essere molte ragioni per la formazione di un ascesso. I più comuni sono la malattia del calcoli biliari, la sepsi e l'appendicite..

Grazie ai moderni metodi diagnostici, la patologia può essere rilevata in una fase precoce. Gli ascessi vengono rimossi mediante drenaggio con ago sottile o laparoscopia. Questi metodi minimamente invasivi eliminano la malattia con le conseguenze meno possibili..

Tipi di malattia

In precedenza, abbiamo parlato del fatto che questa malattia può essere batterica e parassitaria, evidenziando queste specie come causali. Ma questa non è l'intera classificazione dell'ascesso epatico, che gli esperti emettono. Consideriamo questa divisione in modo più dettagliato..

In base alla posizione dell'ascesso sull'organo, si distinguono due tipi:

  • Ascesso della parte sinistra del fegato.
  • Ascesso del lato destro del fegato, che si verifica in circa il 65% dei casi.

Dal numero di formazioni patogene:

  • Ascessi singoli.
  • Ascessi multipli.

Con il metodo di infezione nel corpo:

  • Ascessi colangiogenici che entrano nel fegato attraverso il tratto biliare.
  • Ascessi ematogeni che entrano nell'organo attraverso i vasi sanguigni.
  • Ascessi da contatto dovuti a formazioni infiammatorie nella cavità addominale.
  • Ascessi post-traumatici derivanti da azioni esterne, cioè varie lesioni e lesioni al fegato e all'addome.
  • Forma crittogena, che non è stata completamente studiata.

Dalle dimensioni delle formazioni purulente:

  • Piccoli ascessi, il diametro della cavità è fino a 3 cm.
  • Grandi ascessi, il diametro della cavità supera i 3 cm.

Per natura della malattia, ci sono le seguenti forme:

  • Una forma semplice del decorso della malattia senza complicazioni.
  • La forma complessa, che è accompagnata da vari processi negativi: una svolta di pus, sepsi, insufficienza epatica, ecc..

Classificazione

Ad oggi, gli ascessi epatici possono essere sistematizzati in vari modi.

Dal metodo di formazione:

  • primario (quando il processo purulento si forma nel parenchima di un organo sano);
  • secondario (appare sullo sfondo di un'altra malattia).

Dalla natura dell'infezione:

Dal numero di ulcere:

La localizzazione distingue:

  • nella giusta area;
  • nel lobo sinistro;
  • per tutto il corpo.

Se si prendono in considerazione i criteri per la diffusione dell'infezione, gli ascessi epatici sono classificati in:

  • ematogena (i virus entrano nel flusso sanguigno);
  • colangiogenico (l'agente patogeno è diretto dal tratto biliare);
  • contatto (l'infiammazione si sposta dagli organi più vicini);
  • post-traumatico (compaiono dopo complicazioni da ferite o operazioni);
  • criogenica (le cause di tali patologie non sono state ancora completamente studiate).

Sintomatologia

Parlando dei sintomi di questa malattia, la persona malata sente prima di tutto le manifestazioni di intossicazione del corpo:

  • Debolezza nel corpo.
  • Sensazione di brividi.
  • Febbre.
  • Grave sudorazione del collo e del viso.
  • Significativo aumento della temperatura - sopra i 39 gradi.
  • Deficit visivo.
  • Vertigini e dolore nei lobi temporali e frontali.
  • Diminuzione della capacità di attenzione.
  • Nausea e vomito.
  • allucinazioni.

Non è necessario che una persona abbia tutti i suddetti sintomi contemporaneamente, ma la comparsa di diversi dovrebbe essere l'occasione per andare da uno specialista.

Se un paziente con un ascesso non fa nulla, presto avrà pronunciato sintomi di danno epatico:

  • Grave dolore a destra sotto la costola.
  • Milza e fegato ingranditi.
  • L'uomo sta perdendo peso.
  • La pelle diventa innaturale colore itterico (ittero).
  • L'urina diventa più scura.
  • Le feci perdono il colore.
  • La presenza di secrezioni di sangue con le feci.
  • Sanguinamento nelle vene dell'esofago e dell'intestino crasso, che sono accompagnati da vomito di coaguli di sangue e diarrea.
  • Emorroidi.

Diagnostica

Per chiarire meglio, considera la diagnosi di questa malattia sotto forma di azioni dettagliate:

  1. Storia presa. Lo specialista dovrebbe registrare i reclami del paziente su quando è apparso esattamente il dolore a destra, su quali indicatori la temperatura è aumentata, ecc..
  2. Storia medica. Inoltre, il medico dovrebbe scoprire dal paziente se aveva qualche malattia della cavità addominale, se aveva qualche malattia che gli era stata trasmessa dai suoi genitori. Lo specialista deve valutare lo stile di vita della persona, ovvero se usa alcol, sigarette e anche scoprire quali farmaci sta assumendo ora o se ha assunto per un lungo periodo.
  3. ispezione Il medico palpa il lato destro e se il paziente avverte dolore, questo è il primo segno di ingrossamento del fegato.
  4. Esame del sangue. Se i risultati mostrano un aumento della conta dei globuli bianchi e una diminuzione dell'emoglobina, allora questo è un segno di anemia.
  5. raggi X In alcuni casi, con l'aiuto di questo studio, è possibile rilevare immediatamente un ascesso epatico, ma molto spesso si manifestano i suoi segni secondari: presenza di liquido nella cavità addominale, riduzione della mobilità del diaframma, ecc..
  6. ultrasuono Per quanto riguarda i metodi più accurati per determinare l'ascesso epatico, quindi, ovviamente, anche l'esame ecografico si riferisce a loro, il che consente anche di determinare le dimensioni esatte della formazione stessa.

  • RM e TC. Possono anche essere usati altri metodi moderni per diagnosticare le malattie. In particolare, la risonanza magnetica e la SKT (tomografia computerizzata a spirale) mostrano buoni risultati, consentendo di ottenere un'immagine più dettagliata del fegato con tutti i suoi disturbi.
  • Biopsia di puntura. Ti consente di stabilire la causa della malattia stessa. L'essenza di questo metodo è semplice: viene fatta una piccola puntura al posto di un ascesso purulento, dopo di che vengono raccolti i contenuti di pus.

  • Laparoscopia addominale. Può essere prescritto in aggiunta, ma è abbastanza traumatico, quindi viene usato raramente.
  • Trattamento

    Nel trattamento dell'ascesso epatico, possono essere utilizzati due metodi: con l'aiuto di farmaci e interventi chirurgici. La scelta del metodo dipende dalla gravità della malattia, quindi considereremo entrambe le opzioni.

    Se il paziente ha un ascesso epatico batterico, gli vengono prescritti vari antibiotici, disponibili sotto forma di compresse o somministrati per via endovenosa. Questi farmaci includono Amoxiclav, Ciprofloxacin, ecc..

    Con una forma parassitaria, il metronidazolo viene prescritto 1-2 compresse due volte al giorno.

    • Intervento chirurgico

    Se il trattamento farmacologico è inefficace, il medico può prescrivere un rinvio per un intervento chirurgico.

    L'intervento chirurgico può essere effettuato nei seguenti modi:

    1. Drenaggio attraverso la pelle. Due tubi vengono introdotti nella cavità purulenta formata sul fegato. Uno speciale antibiotico viene somministrato in uno di essi in forma liquida e il deflusso del contenuto della cavità viene effettuato attraverso il secondo tubo. Di norma, questo processo richiede almeno tre giorni. Questo video mostra l'operazione, quindi ti avvertiamo: non guardarlo se hai un sistema nervoso debole.
    1. Il seguente metodo viene utilizzato se vi è un gran numero di ascessi sul fegato. Viene praticata un'incisione nella cavità addominale, quindi il medico porta il fegato nell'area dell'incisione, dopo di che le cavità vengono aperte con il pus. Tutto il loro pus viene rimosso con un dispositivo speciale: un aspiratore. Quindi la cavità vuota viene asportata sulla superficie del tessuto epatico sano e quindi suturata.

    previsione

    Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguatamente prescritto, la prognosi del decorso dell'ascesso epatico è generalmente favorevole: se l'ascesso è singolo o due o tre, la maggior parte dei pazienti guarisce senza conseguenze. Ascessi multipli e trattamento tardivo causano un alto tasso di mortalità..

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, osservatore medico, chirurgo, consulente medico

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    Dieta

    La dieta, sebbene non sia direttamente un trattamento per l'ascesso epatico, ma può aumentare l'efficacia dell'uso di medicinali e consentire al corpo di tornare rapidamente alla normalità dopo l'intervento chirurgico.

    Raccomandazioni chiave:

    • devi mangiare tutto il giorno. Allo stesso tempo, le porzioni dovrebbero essere piccole e la frequenza di somministrazione è di circa 7 volte al giorno;
    • rifiuto di alimenti grossolani e solidi.

    Un elenco di esempio di ciò che è consentito:

    • alimenti liquidi sotto forma di cereali e zuppe di verdure,
    • verdure al forno, frutta,
    • coniglio, tacchino e altre carni magre,
    • kefir, latte cotto fermentato con una piccola percentuale di grassi,
    • composta di tè.

    Divieto dei seguenti prodotti:

    • qualsiasi cibo in scatola,
    • cibi grassi e affumicati,
    • prodotti salati e piccanti,
    • le uova,
    • bevande contenenti caffeina,
    • latte,
    • è necessario abbandonare completamente l'alcool, varie bevande gassate, pasticcini e dolci.

    L'ascesso epatico non è una malattia fatale se il trattamento è iniziato al momento giusto. Ma questa malattia può essere completamente evitata se segui tutte le regole di igiene e segui uno stile di vita sano. Naturalmente, queste sono raccomandazioni piuttosto generali, ma non perdono rilevanza, credimi!

    Ascesso epatico

    Un ascesso è una cavità piena di pus, delimitata da tessuti sani da una membrana fibrosa (tessuto connettivo). Si dice che l'ascesso epatico sia quando una simile cavità si forma nel fegato. Nei paesi civili, a cui appartiene la Russia, questa è una patologia piuttosto rara - circa 3,6 casi per 100 mila della popolazione. Tuttavia, la mortalità negli ascessi epatici raggiunge il 30% 1. Molto spesso, le persone di età compresa tra 40 e 70 anni sono malate.

    Classificazione degli ascessi epatici

    La prevalenza dell'ascesso epatico può essere singola e multipla.

    Per motivi di occorrenza distinguere:

    • colangiogenico: l'infezione penetra nel tratto biliare;
    • ematogena: l'infezione si diffonde con il sangue;
    • post traumatico.

    Secondo l'agente causale, gli ascessi sono divisi in piogeni (batterici) e parassiti.

    Per posizione, si distinguono:

    • subcapsulare (superficiale);
    • subcapsulare-parenchimale (relativamente superficiale);
    • intraparenchimale (profondo).

    Inoltre, gli ascessi sono classificati in base alla posizione in un lobo specifico del fegato (a destra, a sinistra, entrambi).

    Cause di ascesso epatico

    Un ascesso del fegato si verifica quando microbi o parassiti (ameba di dissenteria, trematode epatico) entrano nei suoi tessuti. Nel 37-50% dei casi, l'agente patogeno entra nel fegato attraverso i dotti biliari, in circa il 30% con flusso sanguigno da altri organi o sullo sfondo del processo settico. Fino al 15% degli ascessi si verificano dopo lesioni al fegato.

    Gli ascessi colangiogenici di solito si verificano sullo sfondo di un deflusso già alterato della bile, cambiamenti cicatriziali nel tratto biliare, quando la bile stagnante perde le sue proprietà antisettiche e diventa un ambiente favorevole per i microbi. Contribuire allo sviluppo di un ascesso e neoplasie maligne della cistifellea e del tratto biliare.

    Gli ascessi ematogeni si verificano più spesso a causa della pieliflebite - infiammazione delle pareti della vena porta, che raccoglie il sangue dagli organi della cavità addominale e si trasferisce al fegato. La causa della pieliflebite è di solito pancreatite cronica, meno comunemente morbo di Crohn, colite ulcerosa, appendicite, peritonite o sepsi. Ma l'infezione può anche entrare nel fegato con sangue arterioso - questo è possibile con osteomielite, foruncolosi, endocardite settica. Di solito ciò accade quando il processo infiammatorio è lungo e difficile e, in questo contesto, l'attività del sistema immunitario diminuisce.

    Gli ascessi parassitari sono relativamente rari (non più dell'1%) per i paesi sviluppati: di solito soffrono di turisti che hanno visitato il sud-est asiatico o in Africa e hanno avuto dissenteria durante o dopo questo viaggio. L'ameba dissenterica penetra attraverso le pareti dell'intestino nel sangue e viene introdotta con la sua corrente nel fegato attraverso la vena cava inferiore. L'ascesso epatico amebico di solito si sviluppa come una complicazione della dissenteria acuta, ma può apparire diversi mesi dopo il recupero a causa del trasporto cronico.

    Sintomi di un ascesso epatico

    La "triade classica" è considerata una temperatura corporea elevata superiore a 38, ittero e moderato ingrossamento del fegato. Naturalmente, il paziente stesso non può rilevare l'ingrossamento del fegato, questo viene fatto dal medico alla reception. Il paziente di solito si lamenta di febbre, brividi, debolezza e dolore nell'addome in alto a destra. Nausea e vomito sono possibili. Sono frequenti anche denunce di perdita di appetito, irragionevole perdita di peso.

    Nei pazienti anziani, gli ascessi possono svilupparsi asintomaticamente, manifestati da debolezza generale, appetito alterato e perdita di peso.

    Diagnosi di ascessi epatici

    Il metodo principale per diagnosticare l'ascesso epatico è un esame ecografico degli organi addominali. Ti consente di valutare le dimensioni e la posizione dell'ascesso.

    I metodi diagnostici più accurati (ma più costosi) sono la TC o la RM con contrasto.

    Se per qualche motivo è impossibile utilizzare i moderni metodi diagnostici, è possibile utilizzare una radiografia del torace e della cavità addominale, su cui saranno visibili i segni indiretti di un fegato ingrossato (diminuzione del volume del polmone destro, spostamento della cupola del diaframma). Raramente sulla radiografia, appare la cavità dell'ascesso stesso con un livello liquido.

    In un esame del sangue clinico è possibile l'anemia (i globuli rossi vengono distrutti a causa di una grave intossicazione), un aumento del livello di leucociti e VES.

    In un esame del sangue biochimico, viene rilevato un moderato aumento del livello di bilirubina, fosfatasi alcalina e transaminasi sieriche.

    Nello studio del sistema di coagulazione del sangue, l'allungamento del tempo di protrombina viene abbastanza spesso rilevato (ciò è dovuto al fatto che tutti i fattori di coagulazione delle proteine ​​sono sintetizzati nel fegato).

    Quando si semina sangue per sterilità, di norma, vengono rilevati microrganismi.

    Se i dati degli studi di laboratorio e strumentali sono ambigui, può essere raccomandata la laparoscopia diagnostica. Una camera e strumenti speciali vengono introdotti nella cavità addominale, permettendo, se necessario, di rimuovere il contenuto dell'ascesso (drenare).

    Trattamento di ascessi epatici

    Prima di tutto, viene assegnata una tabella dietetica n. 5.

    Il trattamento di piccoli ascessi (fino a 3 cm) senza complicazioni inizia con metodi conservativi. Al paziente vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro, di solito in una combinazione di 2-3 agenti. Innanzitutto, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa, quindi passano agli agenti orali (per somministrazione orale). Il ricevimento di antibiotici dura da 2 a 6 settimane, ma a volte può durare fino a sei mesi.

    Se l'ascesso è superiore a 3 cm o le misure conservative sono inefficaci, viene prescritto un trattamento chirurgico. Molto spesso usano il moderno metodo a basso traumatico - drenaggio percutaneo. Sotto il controllo di un'ecografia, una radiografia o una TAC, un lungo ago viene inserito nella cavità dell'ascesso attraverso la quale il suo contenuto viene pompato. Quindi un tubo sottile viene fatto passare attraverso la cavità dell'ago - drenaggio, per garantire un deflusso costante di pus dall'area dell'ascesso.

    Se si sospetta un'origine colangiogenica dell'ascesso dopo il drenaggio percutaneo, si raccomanda il drenaggio del tratto biliare (eseguito endoscopicamente) per ripristinare il normale deflusso della bile. Inoltre, secondo le indicazioni, è possibile eseguire il drenaggio laparoscopico dell'ascesso - di solito questa manipolazione viene eseguita con sospetta peritonite.

    Se per qualche motivo non è possibile un intervento meno traumatico, l'ascesso viene drenato durante la laparotomia - un'operazione aperta.

    Come terapia concomitante, si raccomandano farmaci antinfiammatori per abbassare la temperatura, analgesici (compresi i narcotici) per il dolore grave, farmaci per ripristinare l'emodinamica (aumento della pressione sanguigna) in stato di shock, antispasmodici per ripristinare il deflusso della bile e così via.

    Durante il periodo di recupero, il medico prescrive anche epatoprotettori (ad esempio ursosan) per migliorare la rigenerazione del tessuto epatico.

    Previsioni e prevenzione

    La prognosi per l'ascesso epatico è grave: come già accennato, la mortalità raggiunge il 30%, nonostante la presenza di moderni antibiotici ad ampio spettro.

    [1] P. S. Bushlanov, N. V. Merzlikin, E. V. Semichev, V. F. Tskhai. Tendenze attuali nel trattamento degli ascessi epatici. Araldo della chirurgia. 2018.

    Ascesso epatico

    Il trattamento dell'ascesso epatico dà un risultato positivo solo in caso di rilevazione tempestiva e inizio della terapia.

    La malattia trascurata può portare alla morte..

    Cambiamenti distruttivi nel fegato, in cui si forma una cavità con pus nei suoi tessuti, è chiamato un ascesso. L'area interessata dagli ascessi di solito ha una forma rotonda, i contenuti purulenti riempiono completamente la cavità e sono limitati dalla membrana.

    Di norma, questa patologia si verifica sullo sfondo di una malattia epatica esistente (ascesso secondario), ma a volte si sviluppa in un organo sano - in questo caso, la malattia ha una forma primaria.

    Sintomi

    Poiché il processo patologico procede in due fasi, ognuna di esse è caratterizzata dai suoi sintomi. Al primo stadio, i pazienti hanno segni di intossicazione generale, mentre i sintomi di un ascesso epatico al secondo stadio si manifestano con vari malfunzionamenti dell'organo.

    Sintomi caratteristici del primo stadio:

    • Febbre.
    • Mal di testa, vertigini frequenti.
    • Sudore appiccicoso eccessivo.
    • Attacchi di nausea, vomito.
    • Insufficienza visiva, in alcuni casi allucinazioni.
    • Perdita di appetito, letargia.

    Al secondo stadio, ci sono tali segni di un ascesso epatico:

    • Dolore intenso nell'organo interessato.
    • Giallo della pelle (si verifica in caso di danni significativi al fegato da ascessi).
    • Notevole perdita di peso.
    • ascite.
    • Milza e fegato ingranditi.
    • Urine scure.
    • Aggiungi sangue nelle feci, mentre le feci nei pazienti diventano più leggere.

    Tipi di ascessi epatici e cause di sviluppo

    Le cause dell'ascesso epatico dipendono dal tipo di malattia. Quindi, la malattia è divisa nei seguenti tipi:

    La piogenicità si sviluppa sullo sfondo di colecistite, colangite, elmintiasi e malattie infettive intra-addominali, ad esempio diverticolite, colite ulcerosa. Spesso la sepsi batterica contribuisce allo sviluppo di ascessi piogeni..

    Un'altra causa di questa forma di malattia può essere la lesione epatica con conseguente formazione di ematoma sull'organo.

    Questo tipo di malattia è causata da batteri piogeni, che sono microrganismi che possono portare alla formazione di pus..

    L'ascesso dell'ameba è causato dall'ameba, che penetra nel fegato dall'intestino. In questo caso, gli organismi più semplici influenzano prima gli strati sottomucosi dell'intestino, quindi iniziano a migrare, infettando i tessuti di tutti gli organi, incluso il fegato.

    I seguenti tipi di ascessi si distinguono in base al sito della lesione:

    Gli ascessi possono anche essere singoli o multipli..

    complicazioni

    Nella prima fase dello sviluppo della malattia, nella maggior parte dei casi, i pazienti lamentano solo perdita di peso. L'assenza di altri sintomi porta a difficoltà nella diagnosi. E solo la comparsa del giallo della pelle e delle mucose dà motivo di sospettare un ascesso.

    Il processo infiammatorio provoca trombosi dei vasi sanguigni del fegato o compressione, che minaccia lo sviluppo di ascite (una condizione in cui il liquido si accumula nella cavità addominale).

    Le conseguenze di un ascesso epatico:

    • Sfondamento di contenuti purulenti nella cavità pleurica o addominale o negli organi vicini.
    • Il verificarsi di gravi emorragie dovute alla distruzione delle pareti dei vasi sanguigni.
    • Come risultato della diffusione dell'infezione, può formarsi un ascesso o sepsi subrenica, in cui altri organi (reni, cervello, polmoni) sono interessati dall'ascesso.

    Le complicazioni che si sviluppano a seguito di questa malattia sono molto pericolose e in assenza di un adeguato trattamento medico portano alla morte.

    Metodi diagnostici

    La diagnosi della malattia viene effettuata utilizzando metodi strumentali e di laboratorio. Quelle strumentali includono:

    • Radiografia: consente di rilevare cavità arrotondate con bordi distinti delimitati da aree sane del fegato.
    • Ultrasuoni: identifica la malattia, determina le dimensioni dell'ascesso.
    • Biopsia - eseguita sotto la supervisione di una macchina ad ultrasuoni. La procedura consiste nel prelevare materiale dall'area interessata dall'ascesso e dal suo successivo esame. Questo metodo consente di identificare la causa dello sviluppo della patologia con una precisione del 100%..
    • CT (MRI) - viene utilizzato per rilevare cambiamenti distruttivi, determinare le dimensioni dell'area interessata e le ragioni dello sviluppo della patologia.
    • Laparoscopia: viene prescritta molto raramente a causa dell'elevato rischio di danni all'ascesso e del deflusso istantaneo di contenuti purulenti nella cavità addominale.

    Nei test di laboratorio vengono studiati i conteggi delle urine e del sangue, vengono eseguiti i test del fegato.

    indicatoriNormaDeviazione dalla norma con un ascesso
    Analisi del sangue generale
    Emoglobina120 - 14090 -100
    globuli rossi3.2 - 4.33.5 - 3.7
    ESRda 1 a 1515-20
    piastrine180 - 400120 - 160
    globuli bianchidalle 4 alle 9dalle 9 in poi
    reticolociti0,2 - 1,2%2 - 4.8%
    Analisi generale delle urine
    Proteina-0,03 - 5
    Peso specifico1012 - 10241010 - 1012
    globuli bianchida 1 a 2Da 5 a 7
    Epitelioda 1 a 3da 5 a 20
    Reazione PHleggermente acidoneutro
    Test del fegato
    Bilirubina totale8,6 - 20,5 μmol / L20,5 - 30,0 μmol / L e superiore
    Bilirubina diretta8,6 μmol / L20,9 - 35,0 μmol / L
    ALT5-30 UI / L30-50 UI / L
    AST7 - 40 UI / L50-100 UI / L
    Fosfatasi alcalina50-120 UI / L130-140 UI / L
    LDH0,8 - 4,0 piruvite / ml-h5,0 - 9,0 piruvite / ml-h
    Test del timolo1-4 unità.4 unità e altro ancora
    Esami del sangue biochimici
    Proteine ​​totali68-85 g / l60-63 g / l
    Albume40-50 mmol / l35 - 45 mmol / l
    Glucosio3,3 - 5,5 mmol / L2,3 - 3,5 mmol / L
    FibroGen2-4 g / l2-4 g / l
    La creatinina0,044 - 0,177 mmol / L0,177 mmol / L e superiore
    Urea3,3 - 6,6 mmol / L6,6 mmol / L e superiore
    Lattato deidrogenasi0,8 - 4,0 mmol / h * L0,8 - 4,0 mmol / h * L
    Coagulogram
    Protrombina - th indice60 - 100%60 - 70%
    Adesione piastrinica20-50%20-30%
    APTTV30 - 40 sec40-50 sec

    Trattamento

    Sia i metodi conservativi che quelli chirurgici sono usati per trattare l'ascesso epatico..

    Se il paziente ha più piccoli ascessi, la cui causa è avvelenamento del sangue, l'uso del trattamento chirurgico non dà un risultato positivo.

    prudente

    Il compito principale nel trattamento dell'ascesso è la rimozione dell'infiammazione e la rimozione del pus. A tal fine, vengono utilizzati preparati antibiotici con un ampio spettro di azione. Questi includono:

    • ampicillina.
    • cefalosporine.
    • metronidazolo.
    • Clindamicina e altri.

    Con ascessi multipli, è necessario ripristinare l'efficienza dei dotti biliari situati all'esterno del fegato. Questa procedura viene eseguita con la diffusione ai dotti del processo infiammatorio.

    Chirurgico

    Il trattamento chirurgico viene effettuato nei seguenti modi:

    1. Installazione di drenaggio - due tubi vengono portati nell'area interessata: il primo - per fornire una soluzione con un antibiotico, e il secondo - per rimuovere il contenuto.
    2. Dissezione dell'ascesso - eseguita dalla laparotomia.

    Tutti i pazienti che hanno subito un ascesso devono seguire una dieta speciale n. 5 e sottoporsi a terapia riabilitativa. Il trattamento della malattia che ha causato la formazione di un ascesso è obbligatorio. I pazienti con questo profilo devono essere osservati dal chirurgo, dal gastroenterologo e, se necessario, dallo specialista in malattie infettive.

    Dieta

    La dieta per l'ascesso epatico dovrebbe includere alimenti ad alto contenuto proteico: latticini, carne e legumi. Inoltre, i pazienti devono includere nella dieta alimenti ricchi di oligoelementi, in particolare zinco, magnesio e vitamine A, B, C e K. Questi prodotti includono:

    • Unto.
    • Fritti.
    • Affumicato.
    • Cibo ruvido e indigeribile.
    • Acuto.

    I pazienti possono assumere sale non più di 3 g al giorno..

    Prevenzione

    La prevenzione di questa malattia è divisa in primaria e secondaria.

    Le misure preventive primarie comprendono la prevenzione della formazione di un ascesso. Per fare questo, devi:

    • Osservare i principi dell'igiene personale: lavarsi le mani prima di ogni pasto, evitare di mangiare frutta e verdura sporche. Tali misure prevengono l'infezione da ameba.
    • In caso di infezione da ameba, trattare immediatamente.
    • Mantenere le acque reflue in buone condizioni, impedire alle infezioni di entrare nell'acqua potabile.

    Le misure preventive secondarie dovrebbero essere seguite da persone che hanno malattie che possono causare la formazione di ulcere. Tali malattie includono:

    • Appendicite.
    • Malattia di calcoli biliari e altri.

    L'ascesso epatico è una malattia grave. In presenza di una singola lesione purulenta, nella maggior parte dei casi è possibile ottenere un pieno recupero. Tuttavia, con ascessi multipli, i pazienti, purtroppo, muoiono abbastanza spesso..

    Complicanze e trattamento dell'ascesso epatico

    Sotto l'influenza di fattori avversi, le cellule del parenchima si infiammano e muoiono. A causa della deviazione, si forma una cavità purulenta - un ascesso del fegato. La condizione è accompagnata da un aumento dell'organo, dolore, febbre, giallo della sclera oculare. La malattia è pericolosa con complicazioni sotto forma di pericardite, peritonite, embolia polmonare. Dovresti consultare un medico in modo tempestivo, che prescriverà farmaci, la giusta dieta, metodi alternativi e fornirà raccomandazioni preventive.

    Ragioni per patologia

    Una causa comune alla base dello sviluppo di un processo purulento nel fegato è l'infezione dovuta al danno d'organo da parte dei batteri, ma l'infestazione parassitaria è anche un provocatore.

    Gli ascessi sono singoli quando c'è 1 cavità purulenta e multipla, caratterizzata da diverse formazioni. Come causa più comune di suppurazione e necrosi delle cellule del parenchima, i medici chiamano batteri piogeni che possono produrre pus. I tipi e i fattori a causa dei quali si verifica un ascesso epatico sono riportati nella tabella:

    VarietàCausa
    Post traumaticoDanno epatico aperto o chiuso, ferite
    hematogenousInfezioni con flusso sanguigno
    Ascessi battericiStreptococco
    Staphylococcus
    E. coli
    Klebsiella
    ParassitaAmeba
    echinococcus
    Alveococcus
    CholangiogenicIngestione del fegato dal tratto biliare
    criptogeneticaEziologia non stabilita
    Secondario (contro altre malattie)Appendicite
    colangite
    Neoplasie maligne (colangiocarcinoma)
    colelitiasi
    colecistite
    Sepsi
    Cirrosi
    FarmacoRicezione di farmaci ormonali e antitumorali
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    Sintomi: come riconoscere un disturbo?

    L'ascesso epatico amebico e altri tipi di patologia hanno i seguenti sintomi:

    • forte dolore nell'ipocondrio destro, che si estende alla spalla e al collo o alla regione epigastrica;
    • febbre, febbre;
    • fegato ingrossato;
    • giallo della pelle e della sclera;
    • iperidrosi;
    • perdita di peso;
    • perdita di appetito;
    • debolezza;
    • disturbi del ritmo cardiaco;
    • gonfiore;
    • accumulo di liquido nella cavità addominale.
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    Metodi diagnostici

    Gli ascessi epatici colangiogenici e altri tipi di disturbo possono essere diagnosticati da uno specialista in malattie infettive, un chirurgo o un gastroenterologo. Il medico studia l'anamnesi, esegue percussioni e palpazione di organi, lo indirizza a una TAC e prescrive anche altre procedure diagnostiche, come:

    • analisi del sangue generale e biochimica;
    • esame delle feci per la presenza di ameba dissenterica;
    • puntura di contenuti purulenti;
    • reazione di fissazione del complemento;
    • dosaggio di immunosorbenti collegato;
    • radiografia;
    • Laparoscopia;
    • scansione di radioisotopi.
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    Come va il trattamento?

    Terapia farmacologica

    Tutti i farmaci sono prescritti da un medico, a seconda dell'eziologia della malattia. L'ascesso epatico di Amoebic è trattato con Metronidazole, Tinidazole o Iodoquinol. In caso di infezione batterica, viene eseguita una terapia antibiotica con farmaci come Clindamicina, Amoxiclav, Ceftriaxone. E anche una cavità purulenta viene drenata quando il contenuto viene rimosso.

    dieta

    In caso di suppurazione, si consiglia una nutrizione frazionaria fino a 6 r. in un giorno. È necessario rifiutare cibi grassi, salati, affumicati, fritti, in salamoia, piccanti, nonché muffin e piatti di cavolo. L'alcol è severamente proibito. Preferibilmente il cibo viene consumato schiacciato o tritato finemente. La dieta dovrebbe includere i seguenti alimenti:

    • prodotti lattiero-caseari scremati;
    • fiocchi d'avena;
    • varietà a basso contenuto di grassi di carne e pesce;
    • brodi magri;
    • decotti di frutta secca;
    • ortaggi freschi, frutta e bacche;
    • uovo alla coque;
    • fegato di pollame;
    • kefir.
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    Trattamento con rimedi popolari

    La medicina alternativa non cura un ascesso e non sostituisce la terapia tradizionale, ma aiuta solo ad alleviare la condizione e ripristinare le cellule del fegato.

    I guaritori del fegato raccomandano un ascesso del fegato con un farmaco antinfiammatorio preparato secondo la seguente ricetta:

    1. Prendi 10 g di foglie o gemme di betulla.
    2. Versare 200 ml di acqua calda, versando 2-3 g di bicarbonato di sodio.
    3. Lasciare fermentare per 60 minuti.
    4. Prendi 100 ml di 4 r. al giorno.

    Dopo il drenaggio dell'ascesso, si consiglia di fare lozioni da Sophora. Cucinando:

    1. Prendi 20 g di pianta e versa 500 ml di vodka.
    2. Insistere per 14 giorni, filtrare.
    3. Nell'infusione risultante, inumidire la benda e applicare sul punto dolente.

    Puoi prendere un infuso di brodo di camomilla, preparato come segue:

    1. Prendi 5 g di fiori e versa acqua calda.
    2. Lasciare fermentare per 20-30 minuti, filtrare.
    3. Bere 75 ml 3 r. al giorno dopo i pasti.
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    Quali sono le complicazioni??

    Se non presti attenzione ai sintomi in tempo e non inizi il trattamento, possono verificarsi complicazioni, come:

    • Embolia polmonare settica. È caratterizzato dall'ingestione di contenuti purulenti dall'ascesso nei vasi polmonari e porta al loro blocco..
    • Emorragia interna. Un ascesso provoca un aumento della pressione nell'area della vena del colletto, a causa del quale le pareti del vaso diventano più sottili e possono esplodere. La condizione è pericolosa per la vita.
    • Peritonite. Si verifica a causa dell'ingestione di pus nella cavità addominale a causa della rottura della suppurazione..
    • Ascite. Gonfiore dovuto all'accumulo di liquidi a causa di insufficienza epatica.
    • Tamponamento cardiaco. La complicazione si verifica quando l'essudato entra e si accumula nella regione pericardica e causa grave disfunzione cardiaca..
    • Disturbi sistemici Se la suppurazione è provocata dai parassiti, c'è la possibilità che si diffondano in tutto il corpo con flusso sanguigno e sedimentazione in diversi organi. A seconda della posizione, possono svilupparsi gravi malattie del cervello, organi digestivi e insufficienza renale, che può portare alla morte.
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    Prevenzione e prognosi

    Se un ascesso epatico viene prontamente rilevato e curato, la prognosi è favorevole. Le cavità purulente multiple o trascurate possono causare la morte. Per evitare lo sviluppo di patologie, si raccomanda di osservare l'igiene personale, non mangiare frutta, verdura ed erbe contaminate, non bere acqua bollita. È necessario rafforzare l'immunità, mangiare bene, condurre uno stile di vita sano. Tutte le malattie digestive devono essere trattate in tempo.

    Ascesso epatico

    L'ascesso epatico è una malattia infiammatoria del fegato, caratterizzata dall'apparizione di una cavità purulenta al suo interno e con conseguente morte del tessuto epatico in caso di inizio prematuro della terapia.

    Tra gli ascessi epatici di varie origini, il primo posto in frequenza è occupato dai cosiddetti ascessi tropicali, che sono endemici in molti paesi della cintura calda. Una così alta frequenza di ascessi epatici in un clima tropicale viene diagnosticata principalmente a causa della dissenteria amebica dominante in esso prevalente. Rappresentando in questo modo in senso pieno la malattia endemica nei paesi caldi, gli ascessi epatici in Europa e in Russia, al contrario, sono relativamente rari.

    Le cause

    Per quanto riguarda l'eziologia degli ascessi epatici riscontrati nel nostro clima, va innanzitutto notato che, a differenza della dissenteria amebica tropicale, la dissenteria bacillare conduce relativamente raramente allo sviluppo di questa malattia. Più spesso, gli ascessi epatici si sviluppano metasticamente con setticopemia, a causa dell'introduzione di emboli infettivi nel fegato attraverso i vasi sanguigni, ad esempio con piemia dopo lesioni traumatiche, fratture ossee complicate, lesioni craniche, sepsi postpartum, endocardite settica, ecc. Rappresentando una grave complicazione della malattia di base, tali ascessi non hanno, tuttavia, un significato clinico indipendente, poiché per la maggior parte sono piccoli, si formano contemporaneamente agli ascessi in altri organi e di solito rimangono non riconosciuti durante la vita..

    Inoltre, i processi ulcerativi nello stomaco e nell'intestino (non di origine dissenterica), in particolare l'appendicite ulcerosa, possono portare a ascessi epatici. Relativamente raramente osservato è lo sviluppo di ascessi epatici nella febbre tifoide. Infine, in rari casi, gli ascessi nel fegato possono svilupparsi a causa di danni o lividi del fegato, con calcoli biliari, con angiocolisi purulenta, con la penetrazione del nematode nei dotti biliari.

    Anatomia patologica

    Gli ascessi epatici tropicali non sono sempre lo stesso patologo. Si distinguono generalmente due tipi: ascessi flemmoni e fibrosi. I primi, più spesso riscontrati, sono per lo più solitari e si trovano principalmente nel lobo destro del fegato, meno spesso nella sinistra e solo in casi eccezionali nel lobo dello spigel (coda). Gli ascessi flemmoni di solito hanno le dimensioni di un'arancia grande, ma spesso raggiungono le dimensioni della testa di un bambino e talvolta anche molto più grandi. In casi eccezionali, hanno trovato fino a 2-4, anche fino a 8 litri di pus. Il pus è generalmente denso, cremoso, leggermente verdastro; a volte, a causa di una miscela di bile, il colore è giallo-verdastro e con una miscela di sangue è rossastro. La parete dell'ascesso in casi più recenti è irregolare, ammorbidita e infiltrata con pus; successivamente, diventa quasi liscio a causa del rifiuto delle masse necrotiche e la cavità dell'ascesso assume una forma sferica. Il tessuto epatico attorno all'ascesso, inizialmente fortemente rosso e iperemico, diventa duro nel tempo e talvolta è saturo di ascessi miliari..

    Contrariamente ai grandi ascessi appena descritti, gli ascessi fibrosi sono piccoli, di dimensioni variabili da una nocciola a un uovo di piccione, e si trovano in vari numeri, da 3 a 12. Hanno una consistenza densa, si ammorbidiscono solo al centro, contengono uno pus sciropposo, parzialmente condensato e talvolta circondato da uno strato di tessuto connettivo fibroso.

    Gli ascessi non tropicali, a seconda della loro origine, sono molto diversi per posizione, dimensioni, forma e abbondanza. Poiché alla luce di ciò è impossibile fornirne una descrizione generale, basterà notare quanto segue. Gli ascessi epatici di origine settico-polemica sono, come già accennato, sempre multipli o meno piccoli e di solito sono accompagnati dalla formazione di ascessi in altre parti del corpo. Gli ascessi di diversa origine, ad esempio a causa dell'appendicite ulcerosa, che spesso sono anche multipli, possono talvolta raggiungere un valore significativo. Gli ascessi formati a seguito di calcoli biliari si distinguono per il fatto che i calcoli biliari si trovano spesso in essi nel pus. Con l'angiocolite purulenta in alcuni casi, si formano numerosi piccoli ascessi, dal miglio al grano di lenticchie, separati l'uno dall'altro dal normale tessuto epatico; questi cosiddetti ascessi pericardici sono in diretto contatto con il tessuto epatico circostante, grazie al quale possono diffondersi ulteriormente e formare ascessi più o meno significativi. In altri casi, le pareti dei canali della bile infiammata vengono distrutte all'esterno o all'interno e attraverso di esse si formano gli ascessi, il cui contenuto è colorato dalla bile (i cosiddetti ascessi biliare). Gli ascessi formati in questo modo rimangono solitari, situati ad una certa distanza l'uno dall'altro, oppure si fondono l'uno con l'altro, formando una cavità più o meno significativa, che, per il suo aspetto peculiare, è chiamata ascesso areolare. Su una sezione, un tale ascesso rappresenta una struttura cavernosa o spugnosa ed è costituito da molte dimensioni diverse di cavità che sono separate l'una dall'altra o per la maggior parte comunicano tra loro a causa della distruzione delle partizioni intermedie. Oltre al suo aspetto caratteristico, l'ascesso areolare presenta un'altra caratteristica che di solito si diffonde verso la superficie anteriore o il bordo superiore del fegato ed è molto spesso complicata da pleurite essudativa del lato destro, purulenta o sierosa.

    La fonte di microbi che porta allo sviluppo di ascessi epatici è (se lasciamo da parte gli ascessi di origine traumatica ed embolica), naturalmente, l'intestino. Ciò è già indicato dal fatto che la causa più comune di ascessi epatici sono i processi ulcerativi nell'intestino, in cui, come è noto, in condizioni normali, si trovano molti diversi microrganismi. I microbi possono entrare nel fegato dall'intestino in due modi: attraverso il sangue, in particolare attraverso la vena porta e attraverso i dotti biliari. Il primo modo in cui si formano gli ascessi epatici durante vari processi ulcerativi nel tratto gastrointestinale, in particolare con l'appendicite ulcerosa, il secondo modo in cui si verificano a causa di malattie del tratto biliare (calcoli biliari, angiocholite purulenta).

    Sintomi

    Spesso, gli ascessi epatici non danno alcun fenomeno speciale durante la vita e si aprono solo per caso all'autopsia. In particolare, ciò si riferisce agli ascessi di origine settico-polemica, in cui nel quadro clinico i fenomeni di infezione generale sono in primo piano. Se in tali casi si osservano a volte alcuni fenomeni dal lato del fegato - dolore quando si sente, più o meno ingrossamento del fegato, spesso lieve ittero, questi fenomeni si perdono nel quadro clinico difficile generale e da soli non rappresentano affatto alcuna caratteristica. In altri casi, tuttavia, un ascesso epatico, specialmente se ha raggiunto dimensioni significative, dà origine a una serie di fenomeni clinici che dipendono in parte dall'ascesso stesso, in parte dal suo effetto sui lobi vicini.

    Il fenomeno più costante e più caratteristico è il dolore al fegato. È limitato, inizialmente noioso e profondo, aggravato da movimenti, tosse e pressione, e spesso dà alla schiena, alla parte bassa della schiena, ma soprattutto alla spalla destra. L'ultimo segno si osserva soprattutto spesso con ascessi.

    Oltre al dolore, che può non essere, almeno in una forma chiaramente espressa, è importante l'allargamento del fegato, che è determinato dalla sensazione e spesso con percussioni, a volte generale, a volte principalmente nell'area di un lobo. Tuttavia, questo fenomeno non è sempre pronunciato anche se c'è un enorme ascesso nel fegato. D'altra parte, in alcuni casi, l'ingrossamento del fegato può raggiungere una tale estensione nel tempo che non solo si sente chiaramente nell'ipocondrio destro, ma forma anche una chiara sporgenza. Inoltre, a volte grandi ascessi sulla superficie anteriore del fegato possono dare una chiara fluttuazione. Con la periepatite aderente, a volte viene determinato un rumore di attrito lieve o più grave nell'area del fegato durante l'ascolto.

    La milza è di solito ingrandita a percussione, spesso chiaramente palpata e dolorosa. Un fenomeno molto importante è la febbre. Si osserva nella maggior parte dei casi, ma non sempre lo stesso. In casi con un decorso acuto e rapido, sin dall'inizio può esserci un forte aumento della temperatura di tipo costante o lassativo, con attacchi di brividi e sudore abbondante. In casi meno acuti o cronicamente ricorrenti, la febbre nel periodo iniziale è insolita, non ha un certo tipo ed è spesso relativamente insignificante, non superiore a 39,0 ° C. Nel corso ulteriore, a volte solo dopo alcuni mesi, la febbre assume un carattere intermittente, cioè si osservano forti aumenti della temperatura la sera, a volte con brividi, seguiti da una forte diminuzione del sudore intenso. Tuttavia, a volte la temperatura può essere un corso prevalentemente lassativo per lungo tempo, quindi assumere un carattere intermittente quasi regolare e alla fine della malattia presenta un tipo parzialmente intermittente, in parte lassativo. I brividi arrivano senza alcun riferimento al tempo, a volte a metà giornata, quindi di fronte (e più spesso) di sera o di notte. In alcuni casi, con ascessi cronici cronici, potrebbe non esserci affatto la febbre..

    Ittero relativamente raramente osservato, per lo più lieve, a volte stagnante a causa della compressione del dotto biliare grande da parte di un ascesso, quindi a seconda dell'infiammazione simultanea del tratto biliare. L'ascite si sviluppa ancora meno frequentemente a causa della compressione della vena porta con un ascesso. Con grandi ascessi seduti sulla superficie convessa del fegato e spingendo verso l'alto la metà destra del diaframma, potrebbe esserci una difficoltà abbastanza significativa nella respirazione. A volte c'è doloroso singhiozzo e vomito, quest'ultimo in particolare con danni alla sierosa copertura del fegato.

    Quasi sempre, si sviluppa nel tempo un'emaciazione più o meno grave, soprattutto se si verificano frequenti aumenti della temperatura febbrile. Tuttavia, a volte, nonostante la febbre molto lunga, potrebbe non esserci alcun esaurimento particolare..

    Diagnostica

    La diagnosi di ascesso epatico (non tropicale) è sempre molto difficile. I dati che devono essere guidati nella diagnosi sono generalmente chiari da quanto detto sopra sulla sintomatologia. Va notato solo che oltre all'anamnesi (calcoli biliari, appendicite, ecc.), Si dovrebbe sempre tenere conto della totalità di tutti i fenomeni e del decorso. Di particolare importanza è la presenza di un tipo intermittente o lassativo di febbre e dolore nella regione del fegato, specialmente se quest'ultimo è aumentato e il dolore, come spesso accade, si diffonde alla spalla destra. Oltre all'esame e all'osservazione, agli ultrasuoni e alla TC.

    Trattamento

    Trattamento degli ascessi epatici, generalmente chirurgico, integrato da un ciclo di terapia antibiotica.

    In alcuni casi, un ascesso epatico di origine anche non piremica può rapidamente finire con la morte, in altri la malattia può durare per molti mesi. Un esito fatale, senza un trattamento adeguato che costituisce quasi la regola, può essere accelerato aprendo l'ascesso nella cavità addominale, nella cavità pericardica o nel mediastino. D'altra parte, in rari casi, può seguire una cura spontanea quando l'ascesso viene aperto all'esterno, nello stomaco, nell'intestino o nei bronchi, ovviamente, se ci fosse un solo ascesso.